乙肝病毒感染者何时抗病毒治疗

    得知被乙肝病毒感染后,有一部分感染者选择了护肝降酶治疗,满足于一时的血清转氨酶正常,然而这些药物对病毒没有作用,病毒仍然在持续复制,最终导致病情反反复复,甚至加重;也有一部分人,积极使用抗病毒药物进行治疗,但却因为时机选择的不对而导致病情被耽误.那么抗病毒治疗的最佳时机是什么?《慢性乙型肝炎防治指南》会给您最正规、最科学的解答.

    2015年10月22日,我国更新了《慢性乙型肝炎防治指南》,指南为规范乙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗而制定,为我们明确指出了抗病毒治疗的适应症.

    首先,抗病毒治疗的适应症主要根据血清HBV-DNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度三个方面来决定,同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素,综合评估患者疾病进展风险后决定是否需要启动抗病毒治疗.指南重点强调,动态的评估比单次的检测更加有临床意义.对HBeAg阳性患者,发现ALT水平升高后,建议观察3-6个月,如未发生自发性HBeAg血清学转换,才建议考虑抗病毒治疗.这里面明确告诉我们,抗病毒治疗不可以盲目进行,一定要观察动态指标,达到治疗时机时,才能进行抗病毒治疗.

    其次,指南推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件:

    1、 HBV-DNA水平

    HBeAg 阳性患者,HBV-DNA ≥20 000 IU/mL(相当于105 拷贝/ml );HBeAg阴性患者,HBV-DNA ≥2000 IU/mL(相当于104 拷贝/m l );

    2、 ALT水平

    一般要求ALT持续升高≥2×ULN(超过3个月);如用干扰素治疗,一般情况下ALT应≤10×ULN,血清总胆红素应<2×ULN;(ULN是upper limits of normal的缩写,意思是正常值上限,这里的2×ULN就是2×40=80)

    3、对持续HBV-DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者,疾病进展风险较大,可考虑给予抗病毒治疗.

    (1)、存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化,特别是肝纤维化2级以上的.

    (2)、ALT持续处于1×ULN至2 ×ULN之间,特别是年龄大于40岁者,建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗;

    (3)、ALT持续正常(每3个月检查一次,持续12个月),年龄大于30岁,伴有肝硬化或肝癌家族史,建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗;

    (4)、存在肝硬化的客观依据时,无论ALT和HBeAg情况,均建议积极抗病毒治疗.

    最后,特别需要提醒的是,在开始治疗前应排除合并其他病原体感染或药物、酒精、免疫等其他因素所致的ALT升高,也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常.在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者,其AST水平可高于ALT,此时可将AST水平作为主要指标.

    以上是我国慢肝指南对乙肝感染者抗病毒适应症给与的指导性建议,2017年4月,欧洲肝病年会更新了欧洲的《慢性HBV感染管理的临床实践指南》.欧洲指南在治疗方面最大的更新是把抗病毒治疗的适应证放宽.建议30岁以上HBeAg阳性的乙肝病毒感染者即使ALT正常,但HBV-DNA高载量,也可以考虑开始抗病毒治疗,不一定非要看肝纤维化和肝脏炎症程度;HBeAg阳性或阴性的乙肝病毒感染者,若有肝癌或肝硬化家族史,或有肝外表现(如乙肝相关肾炎等),即使没有完全达到治疗适应证,也可以进行抗病毒治疗.

    2017年欧洲把乙型肝炎抗病毒治疗的适应症放宽的原因在于近几年来越来越多的数据表明,抗病毒治疗越早,将来肝硬化或肝癌的发生风险越低.

    乙肝抗病毒治疗必须要在科学、正规、严谨的前提下进行,切勿盲目进行,同时切勿只关注肝功能指标而忽略控制病毒复制.