重症酒精性肝炎临床表现

 　　重症酒精性肝炎(SAL)，过去称为慢性嗜酒者的急性肝衰竭。

　　重症酒精性肝炎是指在酒精性肝炎中，合并肝昏迷、肺炎、急性肾功能衰竭、上消化道出血，伴有内毒素血症。虽断酒也仍然持续肝肿大，多数预后不佳者，PTA在50%以下、白细胞显着增加，在组织学上，多数出现麦氏小体(Mb)，可见到重度肝细胞的变性和坏死等。

　　1987年安倍弘彦等报道73例酒精性肝炎中有8例重症酒精性肝炎，其中4例有尸检病理资料，年龄29～65岁，均为男性，平均饮酒精量107～225gd，饮酒时间10～30年，几乎所有病例至入院时仍饮酒，肝肿大多至右肋下3-8cm，8例中7例有腹水(87.5%)。6例意识障碍(75%)。8例中有7例并发肺炎、肾功能不全、消化道出血等并发症，在末次饮酒后的3-38天死亡，仅1例恢复。

　　入院时有体温记录7例中，有4例(57.21%)体温上升;8例人院时白细胞总数(11.4～36.3)*109L，分类中有4例见到幼稚细胞增加呈类白血病样反应。红细胞(2.12～4.06)*1012L呈贫血貌，7例中有5例(71.4%)见血小板减少。7例PAT为33%～48%，全部在50%以下。血清总胆红素在51.3～478.8mmolL。AST/ALT之比值显示高值，血清白蛋白、胆固醇值多数低下，血清BUN值7例中4例(57.1%)、血肌酐(Cr)7例中3例(42.8%)显着上升。血淀粉酶7例中3例上升。胸部X线片见6例中6例(85.7%)有肺炎、肺脓肿等异常。

　　死亡7例中4例尸检，见显着肝肿大、组织学上有3例(75%)亚大块坏死，4例全有麦氏小体出现，全部呈酒精性肝炎的组织像，1例呈肝硬化，2例呈肝硬化前期，余1例未见小叶改建倾向，病理诊断全部有肺炎、肺脓肿、肺水肿、急性肾功能不全、纤维素性心包炎、急性胰腺炎等其中某一项或数项并存。

　　重症酒精性肝炎的死亡病例多合并有多脏器损害，呈内毒素血症、血中免疫复合物出现频率高、炎症细胞因子显着增高，呈网状内皮系统功能不全状态。